La démarche clinique face au refus
L’usager manifeste son refus (résistance verbale ou physique). On gradue la réponse — on n’insiste pas, on n’escalade pas.
Étape 1 — Reformuler la demande
Autre vocabulaire, formulation plus simple, indice visuel.
Si ça ne marche pas (signes d’anxiété, de résistance) → étape 2.
Étape 2 — Méthode discontinue
Faire une pause de 30–45 secondes, puis recommencer l’intervention.
Étape 3 — Changer de soignant
Un·e collègue peut tenter une approche et réussir. Communiquer votre “truc” au plan de travail.
Étape 4 — Discuter avec l’infirmière et évaluer la nécessité
L’équipe interdisciplinaire évalue si le soin est vraiment nécessaire maintenant.
Souvent : ça peut attendre. → Remettre à plus tard.
Étape 5 — Le soin est absolument essentiel
Uniquement si ne pas faire le soin expose à un risque ou impact négatif pour la santé ou la sécurité.
- Pause de 20 à 45 minutes avant de retenter.
- Choisir l’intervention la moins contraignante et la plus respectueuse du consentement exprimé.
Est-ce vraiment de la manipulation ?
La plupart du temps, non. Ce qu’on prend pour de la manipulation est un comportement appris par renforcement ou une expression de besoin.
Renforcement positif
Féliciter, remercier, complimenter, donner des bénéfices de façon systématique lorsque la personne se comporte sans SCPD. C’est l’intervention la plus puissante — et la moins coûteuse.
Élimination des gratifications
Éviter de gratifier les périodes de SCPD. Par exemple, ne pas donner d’attention quand la personne lance un objet ou blasphème.
Grignotines / gratifications alimentaires
Une étude a démontré l’efficacité d’une sucrerie appréciée pour faire diversion, plutôt que d’administrer un antipsychotique. Coût : quelques sous.
Reconnaître les signes d’escalade
Avant qu’un refus ne devienne un épisode agressif, repérer :
- Tension corporelle, poings serrés, mâchoire crispée
- Regard fuyant ou fixé
- Voix qui monte
- Respiration accélérée
- Répétition de « non », recul physique
À ce moment : pause, recul, changement de soignant. Jamais forcer.
À retenir
- Gradation : reformuler → pause → changer de soignant → évaluer → différer.
- Un soin peut presque toujours attendre.
- La manipulation est rarement le bon diagnostic. Renforcement positif d’abord.
- Communiquer ce qui marche au plan de travail — c’est un savoir d’équipe.