Vignette d’ouverture — Monsieur Côté
Monsieur Côté, atteint d’un TNCM, se lève vers 23 h. Il a uriné au sol et refuse de mettre une culotte d’incontinence propre. La PAB tente 3 fois de le recoucher sans succès. Elle communique avec l’infirmière afin que celle-ci lui administre un médicament…
Questions d’équipe :
- Qu’en pensez-vous ?
- Y a-t-il des besoins compromis ?
- Est-ce la solution parfaite selon vous ?
Grille d’analyse suggérée :
- L’approche était-elle appropriée ? (approche calme, demande de permission, rythme)
- Quels besoins compromis possibles ? (inconfort, honte, peur, douleur, confusion nocturne)
- Quelle option non-pharmacologique pourrait-on essayer avant la médication ?
- Quel changement au plan d’intervention pour demain ?
La Démarche OPUS-AP / PEPS
Optimiser les Pratiques, les Usages, les Soins et les Services liés aux AntiPsychotiques / Pratiques Exemplaires de Prise en charge des SCPD.
Objectifs :
- Diminuer l’usage d’antipsychotiques chez les résidents en CHSLD.
- Optimiser la médication globale des aînés.
- Respecter les objectifs et attentes du projet de vie du résident et de ses proches, selon leurs valeurs, principes et niveau de soins.
Le caucus — pourquoi et comment
Pourquoi un caucus ?
- Aligner les interprétations (« agité » pour l’un, « douloureux » pour l’autre).
- Partager ce qui a fonctionné et ce qui n’a pas marché.
- Ajuster le plan d’intervention 24/7.
- Soutenir les intervenant·e·s face à des situations difficiles.
Lors des caucus, on partage…
- Les observations (moment, lieu, contexte, fréquence, durée).
- Les hypothèses de besoins compromis.
- Les interventions tentées et leur efficacité.
- Les décisions pour la suite (approche à ajuster, évaluation à demander, plan à modifier).
Déroulement type
- Présentation brève de la situation (2 min).
- Tour de table des observations (PAB, inf., auxiliaire, TES, préposé·e·s, proche si possible).
- Identification des causes hypothétiques.
- Priorisation : 1-2 interventions concrètes à essayer sur 1-2 semaines.
- Attribution : qui fait quoi, quand on réévalue.
- Documentation au PTI et dans le plan de soins.
Coordination au quotidien
Plan de travail (PAB)
- Les « trucs » qui fonctionnent doivent y figurer : une phrase clé, une routine, un objet apaisant, un refus à respecter.
- Transmettre ce qui marche est une obligation clinique, pas une option.
PTI (Plan thérapeutique infirmier)
- Problèmes prioritaires avec directives infirmières précises.
- Réévaluation systématique selon échéance.
Plan d’intervention 24/7
- Pour un SCPD réfractaire : interventions couvrant les 24 heures × 7 jours.
- Toute l’équipe, tous les quarts.
Erreurs fréquentes à éviter
| Erreur | Pourquoi | Alternative |
|---|---|---|
| Écrire « agité +++ » | Pas de sens partagé | Décrire objectivement |
| Passer direct à la médication | Risques > bénéfices | Appliquer l’arbre décisionnel |
| Ne pas transmettre un truc qui marche | Perte de savoir d’équipe | Noter au plan de travail |
| Considérer le refus comme un obstacle | Rupture de relation | Gradation de réponse |
| Interpréter les comportements comme intentionnels | Mémoire émotionnelle, pas malice | Chercher le besoin compromis |
À retenir
- La pratique se construit en équipe, au caucus.
- OPUS-AP/PEPS est une culture, pas un formulaire.
- Le plan d’intervention 24/7 vaut plus qu’un PRN.
- Transmettre ce qui fonctionne est un acte clinique.