Principes
- Non-pharmacologique d’abord — traitement de première intention des SCPD légers à modérés.
- Médication en cas de SCPD sévères seulement, après échec du reste.
- Tout médicament démarre avec un horizon de déprescription.
- Réévaluer à 4 semaines, sevrer dans les 3 mois.
Antipsychotiques — révision
| Molécule | Dose initiale / j | Augmentation | Dose cible |
|---|---|---|---|
| Halopéridol | 0,25-0,5 mg | 0,25-0,5 q3 j | 0,5-2 mg |
| Rispéridone | 0,125-0,5 mg | 0,125-0,25 q3 j | 0,25-2 mg |
| Olanzapine | 1,25-5 mg | 1,25-2,5 q3-5 j | 2,5-10 mg |
| Quétiapine | 12,5-25 mg | 12,5-25 q3 j | 25-200 mg |
Risques à surveiller
| Classe | Effets indésirables majeurs |
|---|---|
| Antipsychotiques | Sédation, dystonie, akathisie, tremblements, chutes & fractures, dyskinésie tardive, gain de poids, perturbations métaboliques, AVC |
| Benzodiazépines | Dépendance, chutes, troubles de mémoire, sédation diurne, delirium |
| Antidépresseurs | Chutes, somnolence, troubles GI, hyponatrémie (ISRS) |
Quand la médication N’EST PAS indiquée en premier choix
- Errance
- Cris non liés à détresse sévère
- Résistance aux soins
- Désinhibition simple
- Répétitions verbales
- Troubles du sommeil isolés
Quand la médication peut être indiquée
- Agressivité sévère mettant en danger
- Détresse psychotique sévère
- Désorganisation anxieuse majeure
« Une pilule pour le bain ? »
Un PRN pré-soin d’hygiène est une contention chimique. Sauf si :
- Échec documenté de toutes les stratégies non-pharmacologiques ET
- Désorganisation anxieuse ou agressive sévère.
Exception valide : analgésique avant mobilisation douloureuse.
Déprescription
- Plan écrit dès le début du traitement.
- Réévaluation q4 semaines.
- Sevrage planifié à 3 mois.
- Outil : guide canadien de déprescription (Bjerre et al., 2018 ; Pottie et al., 2018).
Source : INESSS ; Hill & Kergoat (2019) ; guides canadiens de déprescription.