Madame Laflamme — agitation motrice en fin d'après-midi

Contexte

Mme Laflamme, 82 ans, TNCM Alzheimer modéré. Depuis 3 semaines, entre 16 h et 18 h, elle marche rapidement dans le corridor, se cogne aux cadres de porte, interpelle les autres résident·e·s et cherche « sa mère » ou « ses enfants à l’école ». Elle pleure parfois, sans être consolable.

Équipe fatiguée. Le médecin envisage d’ajouter une dose de quétiapine à 16 h.

Profil rapide

• Mère de 4 enfants, maîtresse de maison toute sa vie.
• Routine ancienne : à 16 h, retour des enfants de l’école, goûter, devoirs.
• Aime chanter, a dirigé une chorale.
• Mari décédé depuis 10 ans ; elle le cherche parfois.

Comportement observé

• Marche rapide, regard scrutateur.
• Visite les portes les unes après les autres.
• Touche, ouvre des tiroirs.
• Voix montante : « Où sont les enfants ? »
• Calmée transitoirement par une présence chaleureuse.

Pièges d’interprétation

• « Elle fait une rechute psychotique » — non, retour aux mémoires anciennes préservées.
• « Elle est devenue agressive » — recherche active, pas agression.
• « Ajoutons un AP » — masque mais ne répond pas au besoin.

Besoins compromis

• Rôle ancien non exprimé : mère, responsable de la maisonnée à 16 h.
• Sous-stimulation diurne : peu d’activités l’après-midi.
• Routine non adaptée à son histoire de vie.
• Deuil du mari réactivé.
• Fatigue cumulée en fin de journée (phénomène du coucher de soleil / sundowning).
• Environnement trop calme, peu de repères temporels.

Questions à se poser

1. Que se passe-t-il à 16 h dans l’unité ? (Relève d’équipe, chariot du souper, bruit)
2. Que faisait-elle à 16 h durant sa vie active ? Comment le reproduire ?
3. Exposition à la lumière naturelle le matin ?
4. Sieste trop longue l’après-midi ?

Interventions non-pharmacologiques à tenter

Routine de 15 h 45

• Activité signifiante anticipée : pliage de linge, mise de table, chant, souvenirs en photo.
• La réunir avec une récréologue ou PAB dédiée 30 min.
• Si possible, un café et un biscuit « comme à la maison ».

Validation quand elle cherche

• « Vos enfants comptent beaucoup pour vous. Parlez-moi d’eux. »
• Diversion vers une photo, un album, une chanson connue.
• Ne pas corriger (« ils sont grands maintenant ») → silence ou « ils vont bien, ils pensent à vous ».

Environnement

• Lumière plus vive en fin de journée (contrer la confusion du sundowning).
• Musique douce, connue.
• Réduire stimulations antagonistes (télévision forte, alarmes).
• Signalétique chaleureuse.

Diurne

• Sortie ou marche au jardin le matin.
• Limitation des siestes à 30 min.
• Hydratation, surveillance de la douleur.

Plan 24/7

• Rituel de 15 h 45 inscrit à tous les quarts.
• Photos encadrées dans sa chambre, à portée.
• Si agitation : validation + diversion, pas de PRN automatique.

Seuil d’escalade

Quétiapine non justifiée en premier : risques (chutes, somnolence) > bénéfices probables. Une évaluation systématique et 2-4 semaines de plan non-pharmacologique doivent précéder.

Débrief pédagogique

• Le sundowning a une cause multifactorielle : fatigue, désynchronisation circadienne, routine ancienne.
• L’histoire de vie est l’outil central pour proposer une activité signifiante.
• Agir en amont (15 h 45) plutôt que réagir à 17 h.

Réutilisation

• Atelier : construire le plan 24/7 pour Mme Laflamme.
• Quiz : « La première hypothèse face à une agitation vespérale ? »
• Fiche : prévention du sundowning.