Madame Tremblay — cris pendant le bain

Contexte

Madame Tremblay, 79 ans, TNCM mixte (Alzheimer + vasculaire) stade modéré à sévère. Depuis 3 semaines, elle crie fortement dès qu’on commence le bain (2 fois/semaine). Avant, elle coopérait calmement.

Le médecin a proposé un PRN d’anxiolytique avant le bain.

Profil rapide

• Ancienne enseignante, pudique.
• Arthrose des épaules et de la hanche droite documentée.
• N’aime pas l’eau chaude.
• Sa fille vient tous les dimanches — elle est apaisée ce jour-là.

Comportement observé

• Crie « ayoye, ayoye » en élevant les bras.
• Tension visible aux épaules quand on soulève le bras droit.
• Agrippe la barre d’appui.
• Calmée quand on arrête.

Pièges d’interprétation

• « Elle devient agressive » — non, elle a mal.
• « Elle ne veut plus collaborer » — la coopération était là il y a 3 semaines.
• « Un PRN réglera le problème » — masquera la douleur, risque de chute.

Besoins compromis

• Douleur (probable, épaule / hanche, arthrose).
• Pudeur / dignité (nudité, inconnus qui manipulent).
• Contrôle perdu dans l’eau.
• Surprise / absence d’annonce des gestes.

Questions à se poser

1. Quelle évaluation de la douleur a été faite ? (PACSLAC-II)
2. A-t-on essayé analgésique 30 min avant le bain ?
3. Température de l’eau adaptée ?
4. Quelle technique : douche, bain, serviette humide ?
5. Qui donne le soin ? Fréquence ?

Interventions non-pharmacologiques à tenter

Immédiat

• PACSLAC-II avant et pendant le bain.
• Analgésique planifié 30 min avant (acétaminophène 500-1000 mg PO, selon médecin).
• Éviter la mobilisation brusque des bras — laver par sections.
• Nommer chaque geste à l’avance.

Technique du bain

• Méthode discontinue : pauses régulières.
• Bain à la serviette (bed-bath) si moins douloureux.
• Mobilisation dans l’axe, sans rotation forcée.
• Température tiède, pas chaude.
• Pièce chaude avant arrivée.

Relationnel

• Toujours la même PAB si possible.
• Voix calme, nommer, annoncer.
• Demander la permission pour chaque zone.
• Couvrir les parties non lavées (pudeur).

Plan 24/7

• Inscrire au plan : « Analgésique 30 min avant le bain. Méthode discontinue. Bain à la serviette 1 fois sur 2. »
• Transmettre à tous les quarts.

Seuil d’escalade

Un anxiolytique avant le bain = contention chimique si la douleur n’a pas été évaluée et traitée. Pourrait être justifié uniquement après :

1. Évaluation douleur documentée (PACSLAC-II).
2. Essai d’analgésique planifié suffisant.
3. Essai de toutes les adaptations techniques.
4. Persistance de désorganisation anxieuse majeure.

Débrief pédagogique

• La douleur est la cause sous-diagnostiquée n°1 des « nouveaux SCPD ».
• Un changement de comportement récent doit faire penser douleur, infection, constipation, médication — avant SCPD pur.
• PACSLAC-II est un outil simple, à utiliser systématiquement.

Réutilisation

• En atelier : calcul du score PACSLAC-II sur un cas vidéo.
• En quiz : « Quelle est la première hypothèse face à un changement récent ? » (cause biologique).
• En fiche : rappeler la séquence « analgésique → méthode discontinue → caucus ».